زماني كه بيمارتان از تاري ديد تكچشمي شكايت دارد و در معاينه پاسخ آوران مردمكي(APD) مثبت است ، علت را در عصب اپتيك جستجو كنيد.
١- Optic Neuritis : بيماران با نوريت اپتيك از تاري ديد تك چشمي و ناگهاني شكايت دارند. همچنين ممكن است از درد هنگام حركت چشم، شكايت كنند. به ياد داشته باشيد كه بيمار ممكن است بيان كند كه كاهش ديدش در حين ورزش يا فعاليت شديد بدني و يا بعد از يك حمام داغ (Uhthoff symptom) ، ايجاد شده باشد. فراموش نكنين كه از بيمار سابقه بيماري ويروسي سيستميك، بيماريهاي التهابي و اماس را سوال كنيد.
در معاينات خود علاوه بر نقص پاسخ آوران مردمكي، اختلال ديد رنگ و كاهش درك شدت نور در چشم درگير را مشاهده خواهيد نمود. پريمتري اسكوتوم هاي مركزي و يا cecocentral را نشان مي دهد. در معاينات فاندوس يك ديسك متورم و رنگپريده را خواهيد ديد كه ممكن است با خونريزيهاي شعله شمعي همراه باشد. به خاطر داشته باشيد كه در مواردي كه درگيري عصب ، رترو بولبار است، ديسك ظاهر نرمالي دارد.
درمان با استروئيدهاي خوراكي مورد اختلاف است و امروزه به عنوان اولين درمان نوريت اپتيك مورد استفاده قرار نميگيرد. در مواردي كه ديد بيمار كاهش خفيفي داشته باشد (٢٠/٤٠ و بهتر) با گذشت زمان، ديد كامل يا تا حدودي بهبود مييابد. در موارد شديد، استروئيد وريدي همراه با استروئيد خوراكي ، مدنظر قرار ميگيرد.
٢- Anterior Ischemic Optic Neuropathy : اين بيماران اغلب بالاي ٤٠ سال هستند و از كاهش ديد و يا ميدان بينايي، سريع، بدون درد و يكطرفه شكايت دارند. اختلال ميدان بينايي فقط در چشم دزگير اتفاق مي افتد و شايع تري نقص ميدان بينايي در اين بيماران از نوع altitudinal ميباشد . ( نگران نقصهاي ميدان بينايي ، تشخيص و افتراق آنها نباشيد، به زودي به مطالعه آن خواهيم پرداخت). درك رنگ در چشم درگير ممكن است كاهش يابد. يك نشانه كمك كننده اين است كه در صورتي كه عصب متورم باشد، عارضه حاد و جديد است و در صورتي كه عصب رنگپريده باشد به اين معني است كه نوروپاتي مدت طولانيست كه وجود دارد.
اين بيماران بايد به سرعت تست ESR ( سرعت رسوب اريتروسيتها)را انجام دهند تا احتمال وجودgiant cell arteritis مورد بررسي قرار گيرد.در صورتي كه ESR افزايش نشان دهد، استروئيد وريدي و خوراكي به عنوان درمان اوليه شروع مي شود. نمونهبرداري از شريان تمپورال در موارد مشكوك انجام مي گيرد. در صورتي كه ESR و نمونه برداري از شريان تمپورال نرمال باشد و كاهش ديد پيشرونده نباشد، بيماري nonarteritic ischemic optic neuropathy بوده و درمان ديگري نياز نخواهد بود و فقط بايد بيمار را به يك متخصص داخلي ارجاع داد تا از نظر بيماريهاي زمينهاي سيستميك مورد بررسي قرار گيرد.
